Главная » Пневмония у детей

Затяжная пневмония у детей

Затяжная пневмония. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение

Затяжная пневмония - это воспалительный процесс в легких, начинавшийся остро, но разрешившийся в течение срока более 4 недель. В отличие от хронической пневмонии, затяжная пневмония обязательно заканчивается выздоровлением.

Патогенез затяжной пневмонии. Ведущая роль принадлежит нарушениям в системе местной бронхопульмональной защиты и реактивности организма: снижению функции Т- и В-лимфоцитов, уменьшению синтеза IgA в бронхопульмональной системе, подавлению системы комплемента, угнетению фагоцитоза, нарушению функций альвеолярных макрофагов, что снижает противоинфекционную защиту макроорганизма и способствует затяжному течению. Определенную роль играет нарушение глюкокортикоидной функции надпочечников.

Диагностические критерии затяжной пневмонии:

  1. пневмония, продолжающаяся более 4 недель;
  2. рентгенологически очаговая и перибронхиальная инфильтрация сегментарной локализации, не исчезающая в течение 4 недель;
  3. локальный сегментарный бронхит, определяющийся при бронхоскопии;
  4. сохранение лабораторных признаков воспалительного процесса: лейкоцитоза, повышенной СОЭ, увеличенного уровня в крови сиаловых кислот, фибрина, серомукоида;
  5. иммунологические нарушения - повышение содержания в крови IgA и снижение - IgM, C4, С3- и С9-компонентов и общей гемолитической активности комплемента, увеличение активности Т-лимфоцитов-супрессоров, снижение - Т-лимфоцитов-хелперов и киллеров;
  6. в отличие от хронической пневмонии - обязательное выздоровление (клиническое, рентгенологическое и лабораторное), сроки индивидуальны (до 3 мес по Хегглину, по другим данным - до года и дольше).

Лечение затяжной пневмонии

Затяжная пневмония - это пневмония, при которой разрешение остро начавшегося воспалительного процесса в легком происходит не в обычные сроки, а совершается медленно, в течение 4 недель и более, но, как правило, заканчивается выздоровлением. Острая пневмония приблизительно в 30% случаев принимает затяжное течение.

Приступая к лечению больного острой пневмонией, надо помнить, что развитию затяжной пневмонии способствуют следующие факторы:

  • несвоевременное и неправильное лечение острой пневмонии;
  • преждевременное окончание лечения и выписка больного острой пневмонией;
  • недостаточный объем реабилитационных мероприятий;
  • курение и злоупотребление алкоголем;
  • выраженный хронический обструктивный бронхит;
  • нарушение носового дыхания и частые рецидивы носоглоточной инфекции;
  • сопутствующие заболевания, ослабляющие реактивность организма (сахарный диабет и др.);
  • суперинфицирование;
  • пожилой возраст больного.

Лечебная программа при затяжной пневмонии в целом аналогична программе, изложенной в Лечение острой пневмонии . Однако следует учесть некоторые особенности терапии при затяжной пневмонии:

  • необходимо своевременно выявить приведенные выше факторы, способствующие развитию затяжного течения пневмонии, и устранить их (это прежде всего тщательная санация полости рта, носоглотки. устранение других очагов инфекции, прекращение курения, приема алкоголя);
  • необходимо тщательно проанализировать методику и результаты предыдущей антибактериальной терапии и решить вопрос о необходимости ее продолжения в случае сохранения выраженной инфильтрации легочной ткани и симптомов интоксикации, но при этом антибактериальная терапия назначается с учетом результатов обязательного бактериологического исследования мокроты;
  • обратить особое внимание на восстановление дренажной функции бронхов и организовать рациональное применение отхаркивающих средств, позиционного дренажа, бронходилататоров, массажа трудной клетки; в ряде случаев может возникнуть необходимость выполнения фибробронхоскопии и фибробронхоскопической санации при наличии симптомов стойкого хронического гнойного бронхита;
  • широко использовать физиотерапевтическое лечение, ЛФК, дыхательную гимнастику, массаж, иглорефлексотерапию;
  • следует тщательно исследовать систему иммунитета, оценить факторы неспецифической защиты и с учетом полученных результатов произвести иммунокоррекцию.

В. П. Сильвестров (1986) предлагает следующую программу исследования системного и местного иммунитета при затяжной пневмонии:

  1. Т-система
  1. Суммарное содержание Т-лимфоцитов (Е-РОК).
  2. Оценка регуляторного звена Т-системы:
    • супрессорная активность: Т-клетки, теофиллин чувствительные РОК, конканавалин Α-индуцированные супрессоры, короткоживущие супрессоры;
    • хелперная активность: Тμ-клетки, пролиферативный ответ на фитогемагглютинин, интерлейкин-2.
    • Оценка эффективного звена Т-системы:
      • естественная цитотоксичность;
      • антителозависимая цитотоксичность.
    • В-система
      1. Суммарное содержание В-лимфоцитов (ЕАС-РОК).
      2. Функциональная активность В-лифоцитов (пролиферативный ответ на митоген лаконоса и липополисахарида).
      3. Содержание иммуноглобулинов IgA, IgG, IgM, IgE.
      4. Местные факторы защиты (изучаются в бронхиальном секрете)
        1. Система местного иммунитета:
          • определение суммарного содержания Т- и В-лимфоцитов;
          • определение естественной и антителозависимой цитотоксичности;
          • определение секреторных иммуноглобулинов;
          • определение ферментов метаболизма ксенобиотиков (цитохрома-450, глутатион-8-трансферазы и эпоксидгидратазы) лимфоцитов.
          • Альвеолярные макрофаги
            • определение функциональной способности альвеолярных макрофагов;
            • определение ферментов метаболизма ксенобиотиков и лизосомальных ферментов альвеолярных макрофагов.
            • Разумеется, полное иммунологическое обследование по представленной программе возможно далеко не в каждом лечебном учреждении, но больных с затяжной пневмонией надо обследовать в иммунологическом плане как можно полнее, потому что практически все они имеют вторичный иммунодефицит и его необходимо корригировать с учетом результатов иммунологического исследования.

              При лечении больных затяжной пневмонией следует:

              • шире использовать такие методы иммунокорригирующего воздействия, как лазерное и ультрафиолетовое облучение крови;
              • использовать методы стимуляции надпочечников (ДКВ на область надпочечников, лечение этимизолом, глицирамом);
              • в плане комплексной терапии обязательно предусмотреть санаторно-курортное лечение, при отсутствии такой возможности следует в полном объеме использовать программу реабилитации в отделениях реабилитации поликлиник, больниц или санаториях-профилакториях по месту жительства;
              • срок диспансерного наблюдения для больных затяжной пневмонией увеличивать до 1 года, иногда и дольше (т.е. до полного выздоровления).
              • Пневмония - Лечебный режим и питание
              • Антибактериальные препараты для лечения пневмонии
              • Патогенетическое лечение пневмонии
              • Симптоматическое лечение пневмонии
              • Борьба с осложнениями острой пневмонии
              • Физиотерапия, ЛФК, дыхательная гимнастика при пневмонии
              • Санаторно-курортное лечение и реабилитация при пневмонии

              Затяжная пневмония

              Затяжная пневмония

              Затяжная пневмония — острое воспаление в легочной ткани, при котором, по клинико-рентгенологическим данным, пневмонический инфильтрат разрешается медленно, в удлиненные сроки (свыше 4-6 недель). В отличие от хронического воспаления легких, затяжная пневмония обычно завершается выздоровлением пациента. Около 30% острых пневмоний принимают затяжной характер течения.

              Причины затяжного течения пневмонии

              Основная роль в развитии затяжной пневмонии принадлежит снижению иммунного ответа организма, включающего в себя изменения со стороны специфических и неспецифических факторов защиты: понижение активности Т и В-лимфоцитов, уменьшение синтеза интерферонов, подавление комплемента и фагоцитоза, нарушение активности макрофагов. В результате противоинфекционная защита организма слабеет, что способствует затяжному, вялому разрешению воспалительного очага в легком.

              Причинами, приводящими к затяжному течению пневмонии, служат:

              • нерациональная антибиотикотерапия (неправильно подобранный антибактериальный препарат, позднее начало лечения, ранняя отмена антибиотика, развитие резистентности возбудителя пневмонии к применяемому антибиотику);
              • нарушение дренажной функции бронхиального дерева, препятствующее своевременному разрешению острой пневмонии ;
              • инородные тела бронхов ;
              • развитие осложнений острой пневмонии – эмпиемы плевры. ателектаза. абсцесса легкого ;
              • ослабление организма и иммунодепрессия, вызванные хроническими бронхолегочными и других заболеваниями внутренних органов, некоторыми лекарственными веществами (например, стероидами), проводимой противовоспалительной терапией, ВИЧ-инфекцией и т. д.;
              • недоношенность у детей и пожилой возраст у взрослых пациентов;
              • этиологический фактор (микоплазменные. пневмоцистные пневмонии);
              • хроническая интоксикация организма (производственная, алкогольная, никотиновая и др.).

              Классификация затяжной пневмонии

              Затяжные пневмонии могут развиваться как при очаговом, так и при сегментарном остром воспалении легких.

              Воспалительный очаг при затяжной пневмонии может локализоваться в одном сегменте (сегментарная пневмония ), захватывать несколько сегментов одной доли легкого (полисегментарная пневмония) или всю долю (долевая пневмония ).

              Полисегментарная пневмония может быть односторонней и поражать отдельные сегменты в разных долях одного легкого, либо двусторонней и поражать сегменты в разных долях сразу обоих легких.

              Чаще всего затяжная пневмония локализуется в сегментах нижней и средней доли правого легкого, нижней доле левого легкого, а также язычковых сегментах верхних долей легких.

              Симптомы затяжной пневмонии

              Моносегментарная затяжная пневмония имеет относительно гладкое течение в сравнении с полисегментарной, для которой характерны рецидивы, тяжелые проявления, длительная регрессия очага воспаления.

              При слиянии воспалительных очагов состояние пациента усугубляется спустя 2-3 недели после начальных проявлений заболевания. Вновь нарастают субфебрильная температура, потливость. утомляемость, общая слабость, вялость, кашель. Отличительной особенностью затяжной пневмонии является скудость проявлений при ярко выраженных рентгенологических изменениях в легких.

              В зоне пораженного сегмента выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, определяется укорочение перкуторного звука.

              Осложнения затяжной пневмонии

              Осложнения затяжной пневмонии влияют на исход и последующий прогноз заболевания. Выделяют внелегочные и легочные осложнения затяжной пневмонии.

              Легочные осложнения затяжной пневмонии - это экссудативный плеврит. гангрена и абсцесс легких. обструктивный синдром. острая дыхательная недостаточность. пневмосклероз. деформирующий бронхит. Часто повторяющиеся затяжные пневмонии, имеющие одну и ту же локализацию, пневмонии тяжелого течения, а также пневмонии, развивающиеся вследствие попадания инородных тел в дыхательные пути, особенно у детей, ведут к развитию хронической пневмонии.

              Диагностика затяжной пневмонии

              Основанием для диагностики затяжной пневмонии служат лабораторные и клинико-рентгенологические данные.

              В программу обследования пациентов при подозрении на затяжную пневмонию входят: общие анализы крови и мочи. биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, сиаловые кислоты, фибрин, серомукоиды, С-реактивный белок ), иммунограмма крови (иммуноглобулины М и А, В- и Т –лимфоциты), рентгенограмма легких (в 2-х проекциях), бронхография. исследование мокроты (баканализ и чувствительность к антибиотикам, цитология. атипичные клетки), бронхоскопия – для исключения инородного тела бронхов.

              Диагностическими критериями затяжной пневмонии служат:

              • длительное течение пневмонии (свыше 4 недель);
              • явления локального сегментарного эндобронхита, определяющиеся при бронхоскопии;
              • рентгенологически определяющаяся перибронхиальная и очаговая инфильтрация сегментарной или лобарной (долевой) локализации не регрессирующая свыше 4 недель, усиление легочного и сосудистого рисунка со стороны поражения;
              • лабораторные признаки продолжающегося воспалительного процесса: лейкоцитоз, повышенная СОЭ, увеличение в крови уровня фибрина, сиаловых кислот, серомукоидов;
              • признаки иммунологических нарушений: снижение в крови уровня IgM и повышение IgA, снижение активности Т-лимфоцитов-киллеров и хелперов и увеличение активности Т-лимфоцитов – супрессоров и др.;
              • клиническое, лабораторное и рентгенологическое выздоровление пациента в индивидуальные сроки (до 3 -12 месяцев).

              Лечение затяжной пневмонии

              Принципы лечения затяжной пневмонии имеют свои особенности.

              Вопрос о целесообразности продолжения антибактериальной терапии при затяжной пневмонии решается после анализа методики и результатов предыдущей. Необходимость продолжения антибактериальной терапии возникает в случае сохранения выраженных инфильтративных изменений в легочной ткани, изменений в периферической крови и признаков интоксикации. Антибиотики подбираются с учетом данных бактериологического анализа мокроты. Чаще назначаются антибиотики широкого спектра действия (аминогликозиды, цефалоспорины и др.).

              Особое внимание при затяжной пневмонии обращается на восстановление дренажа и проходимости бронхов. С этой целью назначаются отхаркивающие средства, позиционный дренаж, бронхолитики, массаж грудной клетки. В ряде случаев (при стойких явлениях гнойного эндобронхита) для санации бронхиального дерева возникает необходимость проведения бронхоальвеолярного лаважа. В лечении затяжной пневмонии широко применяется дыхательная гимнастика, ЛФК. физиотерапевтическое лечение, рефлексотерапия.

              При затяжной пневмонии особое внимание уделяется исследованию системы иммунитета и оценке факторов неспецифической защиты. При необходимости проводится лекарственная иммунокоррекция.

              Частые рецидивы затяжной пневмонии с четкой локализацией являются показанием к консультации торакального хирурга для решения вопроса о хирургическом лечении (сегментарной резекции легкого или лобэктомии ).

              Прогноз и профилактика затяжной пневмонии

              Неблагоприятным исходом затяжной пневмонии считается развитие легочных и внелегочных форм осложнений. Чаще всего при затяжной пневмонии полное клиническое выздоровление наступает через 2-6 месяцев и характеризуется рассасыванием пневмонического очага и восстановлением вентиляционной функции легких.

              Профилактика затяжных пневмоний сводится к проведению полного и адекватного курса лечения острой пневмонии, тщательной санации носоглотки и полости рта, мероприятий по укреплению иммунитета, отказу от курения и приема алкоголя.

              Затяжная пневмония - лечение в Москве

              Затяжная пневмония

              Затяжная пневмония — остро начавшийся воспалительный процесс в легких, который разрешился за 4 недели и более. Затяжная пневмония, в отличие от того же заболевания в хронической форме, имеет выздоровление в исходе. Острая пневмония приблизительно в 30% случаев принимает затяжное течение.

              Патогенез

              Основная роль в патогенезе отводится нарушениям в системе местной бронхопульмональной защиты и реактивности организма. Снижается функция В- и Т-лимфоцитов, подавляется система комплемента, уменьшается в бронхопульмональной системе синтез IgA, нарушается функция альвеолярных макрофагов, угнетается фагоцитоз. Эти факторы снижают защиту организма человека от инфекции, развивается затяжное течение болезни. Также в патогенезе важно нарушение глюкокортикоидной функции надпочечников.

              Диагностические критерии затяжной пневмонии

              Рентгенограмма обнаруживает перибронхиальную и очаговую инфильтрацию сегментарного расположения, которая не пропадает на протяжении 28 дней. Пневмония длится от 4 недель. Бронхоскопия выявляет локальный сегментарный бронхит. Сохраняются лабораторные проявления воспаления :

              • СОЭ превышает норму
              • лейкоцитоз
              • превышение нормы фибрина
              • увеличенный уровень сиаловых кислот
              • превышение нормы серомукоида

              Присутствуют иммунологические нарушения: в крови повышается количество IgA, а количество IgM, C4, С3- и С9-компонентов и общей гемолитической активности комплемента снижается. Снижается активность Т-лимфоцитов (киллеров и хелперов) и повышается активность Т-лимфоцитов-супрессоров, что также говорит об иммунологических нарушениях.

              Выздоровление нужно подтвердить клинически (исчезновение патологических симптомов), лабораторными и рентгенологическими методами. Сроки выздоровления разные в каждом случае. По Хегглину выздоровление наступает в сроки до 3 месяцев, по другим данным человек может болеть затяжной пневмонией 12 месяцев и дольше.

              Лечение

              Приступая к терапии рассматриваемого заболевания, нужно учитывать, что некоторые факторы влияют на затяжное течение пневмонии:

              • преждевременное окончание терапии и выписка пациента с острой формой пневмонии
              • несвоевременное и неправильное лечение острой формы заболевания
              • курение больного и злоупотребление алкоголем
              • недостаточный объем реабилитационных мероприятий
              • нарушение носового дыхания и частые рецидивы носоглоточной инфекции
              • выраженный хронический обструктивный бронхит
              • пожилой возраст пациента
              • суперинфицирование
              • сопутствующие болезни, которые ослабляют реактивность организма (сюда относится сахарный диабет )

              Лечебная программа такая же, как и при острой форме болезни. Но такие особенности лечения затяжной пневмонии врачам всё же стоит учитывать:

              • нужно вовремя обнаруживать факторы, которые затягивают заболевание, и ликвидировать их. Сюда относится в основном санация носоглотки, полости рта, прекращение курения, устранение других очагов инфекции, отказ от спиртных напитков
              • рекомендуется тщательно проанализировать методику и результаты прошлого антибактериального лечения и решить, нужно ли продолжать ее, если сохраняется выраженная инфильтрация ткани легких и симптомы интоксикации. Но при этом лечение антибиотиками назначают, учитывая результаты бактериологического исследования мокроты, которое обязательно проводят всем больным
              • особое внимание нужно обратить на восстановление дренажной функции бронхов. Следует назначить больному адекватную схему лечения отхаркивающими средствами, бронходилататорами, позиционным дренажом. Также для этого применяют массаж грудной клетки, а при симптомах стойкого хронического гнойного бронхита прибегают к фибробронхоскопии и фибробронхоскопической санации
              • применяют часто физиотерапевтическую терапию, лечебную физкультуру. массаж, дыхательную гимнастику. иглорефлексотерапию
              • нужно обратить внимание на систему иммунитета, провести исследования, оценив факторы неспецифической защиты. Учитывая полученные результаты, проводят коррекцию иммунитета больного

              В. П. Сильвестров в 1986 году предложил программу исследования системного и местного иммунитета. которая включает три большие группы:

              Первая группа исследований включает:

              • оценку регуляторного звена Т-системы (хелперная активность и супрессорная активность)
              • определение суммарного содержания Т-лимфоцитов
              • оценку эффективного звена Т-системы (антителозависимая и естественная цитотоксичность)

              Исследование В-системы включает:

              • функциональную активность В-лифоцитов
              • суммарное их содержание
              • содержание иммуноглобулинов IgG, IgA, IgE, IgM

              Местные факторы защиты (третья группа исследований по В. П. Сильвестрову) изучаются в бронхиальном секрете. Они включают систему местного иммунитета и альвеолярные макрофаги. Определяют суммарное содержание Т- и В-лимфоцитов, секреторные иммуноглобулины, функциональную способность альвеолярных макрофагов и т.д.

              Не каждая больница может предоставить больному возможность пройти полное иммунологическое обследование по описанной выше развернутой программе. Но пациентов с затяжной формой пневмонии нужно исследовать касательно факторов, относящихся к иммунитету, поскольку подавляющее большинство их имеет вторичный иммунодефицит. Данное состояние нужно корригировать, а для этого важны результаты иммунологического исследования.

              При лечении больных затяжной пневмонией рекомендуется :

              • применять методы стимуляции надпочечников (лечение этимизолом, глицирамом. ДКВ на область надпочечников)
              • активно применять методы иммунокорригирующего воздействия: ультрафиолетовое и лазерное облучение крови
              • срок диспансерного наблюдения при затяжной пневмонии у больного должен составлять 1 год и дольше, пока человек не избавится от симптомов заболевания
              • в составе комплексной терапии должно быть санаторно-курортное лечение, при отсутствии такой возможности следует в полном объеме использовать программу реабилитации в отделениях реабилитации поликлиник, больниц или санаториях-профилакториях по месту жительства

              Глицирам

              Препарат имеет умеренное противовоспалительное действие, оказывает стимулирующее влияние на кору надпочечников. Отхаркивающий эффект препарата выражен слабо. Его зачастую применяют для терапии легких форм бронхиальной астмы, при воспалении кожи и детских кожных заболеваниях. Дозу препарата для лечения затяжной пневмонии врач определяет индивидуально.

              В инструкции указано, что взрослым нужно принимать препарат в количестве 1-2 таблетки (0,05-0,1 г) за пол часа до приема пищи, 2-4 раза в день. В тяжелых случаях прием от 3 до 6 раз в день по 0,1 г. Дети принимают глицерам в гранулированной форме. Препарат можно назначать детям в таблетированной форме (0/4-1/2-1 таблетку на прием в зависимости от возраста). Длительность лечения глицирамом строго индивидуальна и должна определяться вашим лечащим врачом. Курс может быть как 3-4 дня, так и 3-4 месяца. Противопоказаниями к приему глицерама являются нарушения функции печени и почек, а также органические поражения сердца.

              Источники: http://m.ilive.com.ua/health/zatyazhnaya-pnevmoniya-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie_77891i15943.html, http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/continued-pneumonia, http://www.eurolab.ua/encyclopedia/pulmonology/48990/

              Комментариев пока нет!

              Ваше имя *
              Ваш Email *

              Сумма цифр внизу: код подтверждения

              Избранные статьи

              Рост ребенка на 35 неделе беременности

              Календарь беременности 35 неделя беременности Рост ребенка – 42-44 см. Он далее...

              На коже у ребенка прощупываются пупырышки

              Милиарный дерматит кошек Милиарный дерматит далее...

              Капли масляной основе детей

              Капли в нос на основе далее...

              Популярные статьи

              Интересно