Главная » Пневмония у детей

История болезни правосторонняя пневмония у ребенка

История болезни: правосторонняя нижнедолевая пневмония у пожилой женщины 68 лет

Данный случай из медицинской практики описывает течение классической нижнедолевой пневмонии .

Бригадой скорой медицинской помощи ночью в терапевтическое отделение центральной районной больницы была доставлена пациентка М. 68 лет, с предположительным диагнозом: правосторонняя пневмония.

Анамнез болезни: начало заболевания острое, с подъемом температуры до 38,5, которая сопровождалась ломотой в теле, болями в мышцах. В течение вторых суток присоединился малопродуктивный кашель со слизистой мокротой и боли в грудной клетке при дыхании (болезненный вдох преимущественно), нарастала инспираторная одышкаа.

Болей в горле, насморка не отмечала. Дочерью была вызвана бригада скорой медицинской помощи, после осмотра с предположительным диагнозом «внебольничная правосторонняя пневмония» доставлена в стационар. В приемном покое по cito выполнены следующие исследования:

  1. R-графия органов грудной клетки: выявлена инфильтрация легочной ткани (синдром ограниченного затемнения) в проекции всей нижней доли правого легкого. Заключение: нижнедолевая пневмония справа .
  2. Общий анализ крови (ОАК) неразвернутый: Hb (гемоглобин) 119 г/л, Er 3,5*10^12/л, Le (лейкоциты) 10,8*10^9, СОЭ 20 мм/ч.
  3. Сахар крови: 5,0 ммоль/л.

Анамнез жизни: ранее пневмонией не болела. Из перенесенных заболеваний вспоминает острый пиелонефрит, ОРВИ. Гинекологический анамнез не отягощен, в менопаузе. Аллергологический анамнез не отягощен. Из хронических заболеваний: ИБС. Стенокардия напряжения, ФК2. Гипертоническая болезнь 2 степени, СН 2. Дислипидемия. Варикозное расширение вен нижних конечностей, ХВН 2.

Осмотрена в приемном покое.

Основной диагноз: Внебольничная нижнедолевая правосторонняя пневмония, ДН 1.

Рекомендовано выполнить в отделении:

  1. Развернутый клинический анализ крови.
  2. Общий анализ мочи (ОАМ).
  3. Биохимический анализ крови: АСТ, АЛТ, билирубин прямой и непрямой, креатинин плазмы крови, мочевина, глюкоза плазмы натощак, общий белок, липидный профиль.
  4. Анализ мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.
  5. Анализ мокроты на МБТ.
  6. ЭКГ, ЭХО-КС.
  7. Описание снимков приемного покоя рентгенологами.

Лечение, с учетом сопутствующей патологии:

  1. Режим общий.
  2. Диета № 10, обильное питье.
  3. «Цефтриаксон» в/м 1,0 каждые 12 часов, № 10.
  4. «Амброксол» в виде ингаляций через небулайзер: 3 мл раствора, разведенного на физрастворе, 3 раза в день.
  5. В/в капельно поляризующая смесь № 5.
  6. «Лизиноприл» 10 мг в день под контролем АД.
  7. «Кардиомагнил» 75 мг вечером.
  8. «Эгилок» 50 мг 2 раза в день под контролем ЧСС, АД.
  9. «Аторис» 10 мг вечером.

Наутро осмотрена врачами отделения, решено продолжить терапию. В динамике чувствует себя лучше, температура – 37,5, кашель малопродуктивный. Боли уменьшились, однако сохраняются. Рабочий диагноз оставлен.

В последующие дни в динамике: температура снизилась до 37,3 вечером, полностью нормализовалась на седьмые сутки, болевой синдром при дыхании купирован к пятым суткам, малопродуктивный кашель сохранялся. Артериальное давление колебалось в пределах 130/90-140/90.

Боли в области сердца не беспокоили. Инспираторная одышкаа в покое не возникала, переносимость физической нагрузки – 2 этажа по лестнице. Выписана с улучшением на двенадцатые сутки после рентгенологического контроля. На контрольном снимке – положительная динамика, уменьшение объема инфильтрации легочной ткани.

Рекомендации при выписке:

  1. Вызов терапевта домой на следующий день.
  2. R-контроль через 7-10 дней при сохранении положительной динамики.
  3. Коррекция антигипертензивной терапии в условиях поликлиники.
  4. «Лизиноприл» 10 мг раз в день постоянно.
  5. «Эгилок» 50 мг 2 раза в день постоянно.
  6. «Кардиомагнил» 75 мг вечером постоянно.
  7. «Аторис» 10 мг вечером постоянно.
  8. «АЦЦ» в табл. 100 мг по 2 табл. 2 раза в день 7 дней. Растворить в воде и принять после еды.
  9. УВЧ № 7.
  10. Дыхательная гимнастика (пациентке разъяснена и показана).

История болезни по педиатрии – правосторонняя пневмония у ребенка

  • История болезни – левосторонняя пневмония у пациента 45 лет

  • Внебольничная двусторонняя нижнедолевая пневмония у пациента с сердечной недостаточностью

    Александр Литвинов
    16.09

    Электронные сигареты вызывают пневмонию В 1942 году д-р Освальд Хоуп Робертсон из госпиталя Биллингс Чикагского университета США изучил воздействие вдыхания паров пропиленгликоля на лаборато.
  • Инна Миронова
    13.09

    Головные и лицевые боли при простуде и насморке: что делать и как лечить Я вот в последнее время стала ибупрофен-акрихин принимать во время простуды. Он как жаропонижающее обычно используется. Но он и боль снимает тоже на у.

  • История болезни: внегоспитальная правосторонняя полисегментарная пневмония у пациентки 24 лет

    Пациентка Р. 24 года, студентка вуза, обратилась в поликлинику с жалобами на надсадный приступообразный кашель с трудно отделяемой светлой мокротой в небольшом количестве, повышение температуры до 39, необъяснимое чувство дискомфорта в правой половине грудной клетки.

    Анамнез заболевания: заболела остро с подъема температуры до 39, насморка, болей в горле. К врачу не обращалась, для лечения использовала «Фервекс», спрей «Тизин КСИЛО», полоскания ротоглотки настоем ромашки и спрей с гекситидином.

    Продолжала посещать занятия. Через три дня появился сильный надсадный кашель с трудно отделяемой мокротой и дискомфорт в правой половине грудной клетки, а так как температура держалась на прежнем уровне, обратилась в поликлинику.

    Выполнена цифровая флюорография грудной клетки, общий анализ крови (ОАК). На снимке однородная инфильтрация сегментов 7, 8, 9-й нижней доли справа.

    Заключение – полисегментарная пневмония справа. В ОАК повышение СОЭ, лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом до палочкоядерных форм.

    Направлена в отделение терапии для наблюдения и лечения.

    Анамнез жизни: гинекологически здорова; аллергии отрицает; травм, операций не было. Из хронических заболеваний – хронический пиелонефрит, ремиссия, последнее обострение 3 месяца назад (лечилась фторхинолонами). Принимает «Канефрон» для профилактики обострений. Также имеется вегетососудистая дистония по гипотоническому типу. Обычное давление 90/50 мм рт. ст.

    При осмотре выявлено:

    • бледность и сухость кожи;
    • обложенность языка сероватым налетом;
    • увеличение подчелюстных лимфоузлов;
    • гиперемия ротоглотки и миндалин;
    • наличие жесткого дыхания по всей поверхности легких;
    • влажные хрипы, крепитация, ослабление дыхания в нижнем отделе справа;
    • снижение давления до 90/50 мм рт. ст.

    Все остальные параметры физикального исследования без особенностей.

    План обследования и лечения:

    1. Посев мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.
    2. Анализ мокроты на микобактерии.
    3. Общий анализ крови развернутый.
    4. Общий анализ мочи.
    5. Биохимический анализ крови: уровень общего белка, билирубина, печеночных трансаминаз АСТ, АЛТ, креатинина, мочевины, количество глюкозы в плазме крови.
    6. Коагулограмма.
    7. Электрокардиограмма.
    8. Режим общий.
    9. Диета № 15, обильное питье.
    10. «Амоксиклав» 500 мг в/в капельно трехкратно в течение суток 10 дней.
    11. Раствор глюкозы 5% 400 мл в первые трое суток.
    12. «АЦЦ» 200 мг (2 табл.) трехкратно, развести в небольшом количестве воды.
    13. «Нимесил» – при подъеме температуры выше 38,5 (1 пакет).
    14. УВЧ после нормализации температуры, № 10.

    В динамике отмечалось значительное улучшение состояния пациентки на вторые сутки госпитализации, нормализация температуры к пятому дню. После курса «Амоксиклава» выполнен рентген-контроль, на снимке – инфильтрации в S 7, 8, 9 не выявлено. Усиление легочного рисунка справа.

    Заключение: положительная динамика по сравнению с предыдущим снимком.

    Выписана на двенадцатые сутки с рекомендациями:

    1. Явка к терапевту на следующий день.
    2. Продолжить прием «Амброксола» 30 мг трехкратно в течение дня, 7 дней.
    3. УВЧ продолжить до 10 раз.

    История болезни по педиатрии – правосторонняя пневмония у ребенка

  • История болезни – левосторонняя пневмония у пациента 45 лет

  • История болезни: правосторонняя нижнедолевая пневмония у пожилой женщины 68 лет

    Александр Литвинов
    16.09

    Электронные сигареты вызывают пневмонию В 1942 году д-р Освальд Хоуп Робертсон из госпиталя Биллингс Чикагского университета США изучил воздействие вдыхания паров пропиленгликоля на лаборато.
  • Инна Миронова
    13.09

    Головные и лицевые боли при простуде и насморке: что делать и как лечить Я вот в последнее время стала ибупрофен-акрихин принимать во время простуды. Он как жаропонижающее обычно используется. Но он и боль снимает тоже на у.

  • Истории болезни по педиатрии

    ОрГМА, Оренбург, автор не известен, 2013. — 24 с. Клинический диагноз. основной: Атопический дерматит, детская форма, распространенный, средней степени тяжести, непрерывно-рецидивирующее течение, обострение. Сопутствующий. Респираторный аллергоз: аллергический трахеобронхит, неполная ремиссия. Риск формирования бронхиальной астмы, реактивная гепато-панкреатопатия.

    • 170,95 КБ
    • скачан 72 раза
    • добавлен 29.11 21:01
    • изменен 01.12 22:23
    • будет удален через 14 дней

    Амурская ГМА, Благовещенск, 2015. — 23 стр. Клинический диагноз: Бронхиальная астма аллергическая: атопическая (бытовая пыль, пыльца), средней степени тяжести, фаза обострения. ДН 0. Аллергический круглогодичный ринит, сенсибилизация к бытовым аллергенам, перу подушки. Паспортная часть Жалобы Анамнез болезни Анамнез жизни Эпидемиологический анамнез Объективный осмотр.

    • 122,82 КБ
    • скачан 47 раз
    • добавлен 08.10 10:40
    • изменен 11.10 12:28
    • будет удален через 14 дней

    Выходные данные не приведены, Калининград 2013. — 9 стр. Ф.И.О больного Возраст больного 10 лет Клинический диагноз: Основной: бронхиальная астма, аллергическая форма, средней степени тяжести, период обострения. Фоновое (ые) заболевании (я) отсутствуют Конкурирующее заболевание отсутствуют Осложнения отсутствуют Сопутствующие заболевания отсутствуют На момент.

    • 22,95 КБ
    • скачан 54 раза
    • добавлен 12.01 18:32
    • изменен 14.01 21:18
    • будет удален через 14 дней

    ИГМА. Иркутск. Лопсан Р.Р. 2011 год, 4 курс. 17 стр. Жалобы больного. Anamnesis morbi. Эпидемиологический анамнез. Anamnesis vitae. Status praesens objectivus. Общее представление о характере патологического процесса. Результаты обследования. Заключительный диагноз и его обоснование. Дифференциальный диагноз. План лечения. Дневник наблюдений.

    • 38,02 КБ
    • скачан 46 раз
    • добавлен 16.09 10:15
    • изменен 16.09 14:38
    • будет удален через 14 дней

    Выходные данные не приведены. Автор не известен. 2005 г. 19 стр. Паспортные данные пациента. Жалобы при поступлении. Анамнез жизни. Анамнез заболевания. Объективный статус. Предварительный диагноз и его обоснование. План обследования больного. Результаты лабораторных, инструментальных и других исследований. Обоснование клинического диагноза. Дневник. План лечения.

    • 37,15 КБ
    • скачан 78 раз
    • добавлен 19.01 07:32
    • изменен 19.01 07:32
    • будет удален через 14 дней

    Гомель: ГГМУ, 2014. — 19 с. Учебная история болезни по педиатрии Дисциплина: Педиатрия Паспортные данные Жалобы История настоящего заболевания История жизни Эпидемиологический анамнез Объективное исследование Предварительный диагноз и его обоснование. План обследования пациента. Результаты лабораторных и инструментальных исследований. План лечения больного Дневники.

    • 71,80 КБ
    • скачан 27 раз
    • добавлен 24.05 23:37
    • изменен 25.05 22:31
    • будет удален через 14 дней

    Тюмень: ТюмГМА, 2008. — 26 с. Учебно-методическое пособие предназначено для самостоятельной работы студентов 4-5 курсов в качестве алгоритма обследования здорового и больного ребенка и для написания учебной истории болезни.

    • 50,14 КБ
    • скачан 24 раза
    • добавлен 29.06 19:48
    • изменен 02.07 23:59
    • будет удален через 14 дней

    ИГМУ. Иркутск, кафедра педиатрии. 2012. 8 с. Паспортная часть. Жалобы больного. Аnamnesis morbi. Аnamnesis vitae. Status praesens objectivus. План обследования. Диагноз заключительный. План лечения. Прогноз и рекомендации по диспансерному наблюдению.

    • 22,71 КБ
    • скачан 30 раз
    • добавлен 05.12 15:38
    • изменен 05.12 15:49
    • будет удален через 14 дней

    Мед.ВУЗ, 5 курс, — 15 стр. Ребенок (1год 4 месяца) Паспортная часть Жалобы Анамнез Объективное состояние по органам и системам План обследования Результаты обследования Лечение Дневник наблюдения Эпикриз

    • 24,51 КБ
    • скачан 16 раз
    • добавлен 07.10 17:00
    • изменен 10.10 20:55
    • будет удален через 14 дней

    ВГМА, Кафедра детских инфекционных болезней. Воронеж 2007. — 10 стр. Диагноз при поступлении: Скарлатина. Диагноз клинический: Скарлатина. среднетяжелая форма. Анемия I степ. Возраст: 4 года 3 мес Жалобы Анамнез Осмотр План лечения и обследования Дневник наблюдения Клинический диагноз Лечение Эпикриз

    • 15,54 КБ
    • скачан 23 раза
    • добавлен 16.11 02:19
    • изменен 16.11 14:14
    • будет удален через 14 дней

    ВГМУ, Витебск 2014. — 8 стр. Ребенок 6 лет Паспортная часть. Жалобы больного Анамнез Обследование по органам и системам Данные лабораторных методов исследований Обоснование диагноза Лечение Вмешательства при водянке оболочек яичка Протокол операции Дневник Эпикриз Прогноз Литература

    • 19,17 КБ
    • скачан 4 раза
    • добавлен 10.10 02:41
    • изменен 10.10 23:18
    • будет удален через 14 дней

    Выходные данные не приведены, — 10 стр. Кафедра пропедевтики детских болезней и педиатрии. Клинический диагноз: Хронический гастродуоденит, ассоциированный с H pylory, обострение. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Iстепени. Хронический запор на фоне трасверзоптоза, гипомоторная дискинезия толстого кишечника. Паспортные данные. (16 лет) Жалобы. Анамнез заболевания.

    • 27,85 КБ
    • скачан 19 раз
    • добавлен 15.03 15:56
    • изменен 15.03 22:38
    • будет удален через 14 дней

    Выходные данные не приведены. Автор не известен. 19 стр. История детской болезни. Паспортная часть. Жалобы больного. Анамнез данного заболевания. Анамнез жизни. Эпидемиологический анамнез. Аллергологический анамнез. Семейный (наследственный). Анамнез. Жилищно – бытовые условия. Состояние при поступлении. Объективное состояние на день осмотра. Предварительный.

    • 42,89 КБ
    • скачан 29 раз
    • добавлен 19.01 08:43
    • изменен 19.01 08:43
    • будет удален через 14 дней

    РНИМУ им. Н.И.Пирогова, Москва. Автор не известен, 2011. — 5 с. Паспортная часть. Клинический диагноз. Жалобы. Анамнез заболевания. Анамнез жизни. Осмотр. План обследования. Дифференциальный диагноз. План лечения. Протокол операции. Заключение.

    • 12,10 КБ
    • скачан 20 раз
    • добавлен 11.02 14:58
    • изменен 11.02 15:06
    • будет удален через 14 дней

    Выходные данные не приведны. Автор не известен. — 16 с. Паспортные данные. Анамнез. Анамнез заболевания. Анамнез жизни. Объектиное обследование. Данные лобораторных и инструментальных исследований. Дневники. Дифференциальный диагноз. Диагноз и его обоснование.

    • 24,57 КБ
    • скачан 16 раз
    • добавлен 05.06 16:50
    • изменен 05.06 17:00
    • будет удален через 14 дней

    В этом разделе нет файлов.

    Комментарии

    Источники: http://pneumonija.ru/history/istoriya-bolezni-2.html, http://pneumonija.ru/history/istoriya-bolezni-7.html, http://www.twirpx.com/files/medicine/histories/pediatrics/

    Комментариев пока нет!

    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр внизу: код подтверждения

    Избранные статьи

    Ребенок на 11 неделе беременности фото узи

    Календарь беременности 11 неделя беременности Завершился эмбриональный период, и далее...

    Опасно ли узи ребенка

    УЗИ при беременности -вредно или далее...

    Обструктивный бронхит у детей лечение отзывы

    Лечение бронхита и профилактика хронического и обструктивного бронхита Острый или далее...

    Популярные статьи

    Интересно