Главная » Лечение детей

Жкб детей симптомы и лечение

Желчнокаменная болезнь у детей

Симптомы желчнокаменной болезни у детей

Симптомы желчнокаменной болезни в детском возрасте разнообразны и часто неспецифичны, у половины больных наблюдают малосимптомное камненосительство. На характер клинических проявлений влияет вегетативная нервная система. Для гиперсимпатикотонии характерна типичная болевая форма, при асимпатикотонии чаще наблюдают малосимптомное течение, при ваготонии болезнь протекает под маской других заболеваний ЖКТ. Характер болевого синдрома зависит от локализации камня, приступ острых болей в животе возникает при попадании конкремента в зону шейки жёлчного пузыря. Печёночная колика встречается редко и характеризуется острыми болями в животе, рвотой, желтухой.

  • Течение заболевания:
  • I год - воспаление стадии I, нарушение мицеллообразования, выпадение камней;
  • 2 год - усугубление метаболических процессов в печени, воспаление стадии II, процесс перекристаллизации в камнях;
  • 3 год - воспаление стадии III, нарушение белоксинтезирующей функции печени, снижение синтеза альбуминов, иммуноглобулинов, угнетение фагоцитарной активности;
  • более 3 лет заболевания - проникновение пигмента внутрь камня, повышенная вероятность инфицирования жёлчного пузыря, острый и хронический бактериальный холангит. Метаболические нарушения и камнеобразование связаны с патологическим HLA-фенотипом - CW3-4; АН, А2, А6, А9, В12, В18.

Классификация желчнокаменной болезни

  • I стадия - начальная или предкаменная:
  • густая неоднородная жёлчь;
  • формирование билиарного сладжа с включением микролитов; замазкообразная жёлчь; сочетание замазкообразной жёлчи с микролитами.
  • II стадия - формирование жёлчных камней:
    • локализация: в жёлчном пузыре; в общем жёлчном протоке; в печёночных протоках;
    • количество конкрементов: одиночные: множественные; о состав: холестериновые; пигментные; смешанные;
    • клиническое течение: латентное; с клиническими симптомами - болевая форма с типичными жёлчными коликами; диспептическая форма; под маской других заболеваний.
    • III стадия - стадия хронического рецидивирующего калькулёзного холецистита.
    • IV стадия - стадия осложнений.
    • Лечение желчнокаменной болезни у детей

      Лечение желчнокаменной болезни включает следующие мероприятия:

      • диетотерапия - механически и химически щадящее питание (исключить яичные желтки, жареную и жирную пищу, свежую сдобу, шоколад, сливки, сметану, солёные и острые блюда);
      • предотвращение холекинетического действия;
      • хирургическое лечение;
      • препараты урсодезоксихолевой кислоты;
      • комбинированное лечение.

      Урсодезоксихолевая кислота

      Урсодезоксихолевая кислота обладает несколькими эффектами: антихолестатический, литолитический, гипохолестеринемический (препарат назначают только при холестериновых камнях менее 1,5 см в диаметре, при мелких взвешенных камнях в количестве более 10), антифибролитический, иммуномодулирующий (регуляция апоптоза), антиоксидантный.

      Механизм действия урсодезоксихолевой кислоты:

      • замещение дефицита солей жёлчных кислот;
      • угнетение синтеза и всасывания холестерина (уменьшение его концентрации в жёлчи);
      • предупреждение повторного образования кристаллов холестерина;
      • растворение холестерино-жёлчных камней;
      • образование жидких кристаллов.

      Лечение проводят в течение 24 мес, необходим непрерывный приём препарата в возрастной дозе с интервалом не более 7 дней. Каждые 3 мес проводят УЗИ.

      Оптимальный режим дозирования урсодезоксихолевой кислоты у детей:

      • холестаз новорождённых, связанный с полным парентеральном питанием, - до 45 мг/(кгхсут) однократно на ночь;
      • неонатальный холестаз - 30-40 мг/(кгхсут);
      • желчнокаменная болезнь - 10-15 мг/(кгхсут);
      • первичный склерозирующий холангит - 12-15 мг/(кгхсут). Препараты урсодезоксихолевой кислоты: урсофальк, урсосан, хенофальк (капсулы по 250 мг).

      Побочные эффекты: диарея, кожный зуд, повышение активно-сти трансаминаз, кальцификация жёлчных камней.

      При приёме урсодезоксихолевой кислоты мелкие конкременты (диаметром до 0,5 см) растворяются в 100% случаев; единичные камни диаметром до 1 см растворяются в 70% случаев; множественные камни диаметром до 1,5 см, занимающие до 1/3 объёма пузыря, растворяются в 60% случаев. У детей рекомендовано начинать лечение желчнокаменной болезни с дозы урсодезоксихолевой кислоты из расчёта 10 мг/кгхсут) в 2 приёма - 2/3 суточной дозы принимают вечером с учётом повышения синтеза холестерина в ночное время. Терапия длительная - от 6 мес до 2 лет. После растворения камня необходимо ещё в течение 3 мес принимать литолитический препарат. Литолитическую терапию сочетают с гепатопротекторами - эссенциале-Н, гепатофальк и др.

      Холецистит и желчнокаменная болезнь у детей

      Острый некалькулезный холецистит встречается у детей нечасто и обычно обусловлен инфекционным процессом. К возможным возбудителям относят стрептококки (группы А и В), грамотрицательную флору, особенно Salmonella spp. и Leptospira interrogans, а также паразитов — Giardia lamblia и аскариды. Некалькулезный холецистит редко развивается после травмы живота или ожога; иногда он сочетается с системным васкулитом, например узелковым полиартериитом.

      Клинические проявления включают боль в правом подреберье или эпигастральной области, тошноту, рвоту, лихорадку и желтуху. По данным УЗИ желчный пузырь увеличен с толстыми стенками без конкрементов. Активность ЩФ и уровень прямого билирубина в крови повышены; отмечается лейкоцитоз.
      Диагноз подтверждают в ходе лапаротомии. Лечение сводится к холецистэктомии и устранению системной инфекции.

      Желчнокаменная болезнь чаще развивается у детей с предрасполагающими заболеваниями. Часто обнаруживаются камни, в состав которых входят холестерин, желчные пигменты, кальций и неорганический матрикс. Более 70 % камней у детей пигментные, 15-20 % — холестериновые, а оставшаяся часть имеет неизвестный состав. Возможно образование камней, состоящих только из холестерина или желчных пигментов.

      Дискинезия желчных путей. которая сопровождается нарушением сократимости желчного пузыря, способствует развитию желчнокаменной болезни в позднем детском и подростковом возрасте.

      Заболевания. сопровождающиеся желчнокаменной болезнью:
      • Абдоминальная операция.
      • Беременность.
      • Болезнь Крона.
      • Длительное голодание или быстрое снижение массы тела.
      • Длительное парентеральное питание.
      • Лечение рака у ребенка.

      • Муковисцидоз.
      • Недоношенность с осложненным течением периода новорожденности.
      • Ожирение.
      • Резекция или заболевание подвздошной кишки.
      • Хронические гемолитические заболевания (серповидноклеточная анемия, микросфероцитоз).
      • Хроническое заболевание печени.

      Острый или хронический холецистит часто развивается на фоне желчнокаменной болезни. Острую форму может спровоцировать закупорка камнем пузырного протока. Размножение бактерий в закупоренном желчном пузыре может вести к билиарному сепсису. Более распространен хронический калькулезный холецистит. Он может развиваться постепенно либо после нескольких приступов острого холецистита. Стенка желчного пузыря нередко изъязвляется, а затем покрывается рубцами.

      Самое важное проявление желчнокаменной болезни — рецидивирующая боль в животе, обычно схваткообразная, локализуется в правом подреберье. Дети старшего возраста могут не переносить жирную пищу. Первым проявлением часто бывает острый холецистит с лихорадкой, болью в правом подреберье и нередко пальпируемым объемным образованием в нем. Боль может распространяться к углу правой лопатки.

      Обзорная рентгенография живота позволяет обнаружить рентгеноконтрастные конкременты, холестериновые камни с помощью этого метода не визуализируются, поэтому для диагностики желчнокаменной болезни методом выбора служит УЗИ. Холесцинтиграфию проводят в том случае, если УЗИ патологии не выявляет, а симптомы острого холецистита выражены.

      Холецистэктомия обычно приводит к излечению; для исключения конкрементов общего желчного протока в ходе оперативного вмешательства выполняют холангиографию. Назначение препаратов урсодезоксихолевой кислоты для растворения холестериновых камней у детей нецелесообразно (иногда эти лекарственные средства позволяют несколько облегчить симптоматику).

      Новорожденным и детям старшего возраста с желчнокаменной болезнью проводят лапароскопическую холецистэктомию. Камни общего желчного протока встречаются у детей нечасто (2-6 % случаев желчнокаменной болезни), иногда в сочетании с механической желтухой и панкреатитом. Оптимальным методом лечения таких больных служит эндоскопическая ретроградная холангиография с удалением конкрементов, которую проводят до или после лапароскопической холецистэктомии.

      Пациенты с гемолитическими заболеваниями (серповидноклеточная анемия, талассемия, ферментопатии эритроцитов) и болезнью Вильсона имеют повышенный риск желчнокаменной болезни, вызванной черным пигментом. При серповидноклеточной анемии пигментные камни возможны уже в возрасте 4 лет, у 17-33 % пациентов — в 2-18 лет.

      Цирроз печени и хронической холестаз также повышают риск образования пигментных камней желчного пузыря. Эта патология часто обнаруживается у недоношенных новорожденных с сопутствующими заболеваниями, а лечение нередко осложняется такими факторами, как резекция кишки, некротический энтероколит, длительное полное парентеральное питание, холестаз, частое переливание крови, применение диуретиков. Желчнокаменная болезнь у новорожденных часто протекает бессимптомно и склонна к самостоятельному разрешению.

      Холестериновые камни чаще всего обнаруживаются у девушек-подростков, а также у детей с нарушением кишечно-печеночного кругооборота желчных кислот, включая пациентов с поражением подвздошной кишки и нарушением всасывания желчных кислот (резекция подвздошной кишки, болезнь Крона с поражением подвздошной кишки и муковисцидоз). У этих пациентов возможны и пигментные камни.

      Образование холестериновых камней. по всей видимости, объясняется избыточным количеством холестерина, которое не могут переносить мицеллы желчи. Пересыщение желчи холестерином с образованием кристаллов и камней может объясняться снижением количества желчных кислот либо повышением уровня холестерина. Провоцируют образование желчных камней застой желчи, наличие в ней патологических мукопротеинов или желчных пигментов как очагов кристаллизации холестерина.

      Желчнокаменная болезнь: диагностика и лечение

      Диагностикой и лечением неосложненной желчнокаменной болезни (ЖКБ) занимается врач-гастроэнтеролог. Диагноз может быть установлен на основании жалоб пациента и ряда дополнительных исследований.

      В первую очередь больному сделают УЗИ органов брюшной полости. В более сложных случаях может потребоваться рентгенологическое исследование с предварительным введением контрастного вещества (через рот или внутривенно) - холецистохолангиография. Контрастное вещество может также вводится непосредственно в желчные протоки путем прокола специальной тонкой иглой (чрезкожная чрезпеченочная холангиография) или через эндоскоп (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография или ЭРХПГ). Последняя процедура немного похожа на гастроскопию. Во время ЭРПХГ возможно удаление мелких камней из желчных протоков.

      Лечение

      Лечить желчнокаменную болезнь можно терапевтически (без операции ) и хирургически. Как правило, лечение начинают с терапевтических методов.

      • Диета. Рекомендуется 4-6 разовый прием пищи с исключением жирного, жареного, острого, шоколада, газированных напитков. Запрещаются копчености, жирное мясо (баранина, свинина), раздражающие приправы, алкогольные напитки. Рекомендуется растительная пища и молочные продукты. Полезно добавлять в пищу пшеничные отруби.
      • Растворение камней в желчном пузыре с помощью специальных препаратов (урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот). Метод применяется только в случае единичных небольших (до 2 см) холестериновых (рентгенонегативных) камней, при отсутствии противопоказаний. Курс лечения длится 1-1, 5 года. Через несколько лет более чем у половины больных вновь образуются камни.
      • Экстракорпоральная ударная волновая литотрипсия — разрушение камней ударной волной, которую создают специальные аппараты. Показана в случае холестериновых камней диаметром до 3 см, числом не более 3, при достаточной сократительной способности желчного пузыря. Камни дробятся на мелкие кусочки (размерами до 1-2 мм) и самостоятельно выходят из организма с калом. Процедура безболезненна, хорошо переносится и может проводиться амбулаторно.

      Хирургическое лечение назначают в большинстве случаев. Заключается оно в удалении желчного пузыря, которое можно провести двумя способами:

      1. Классическая холецистэктомия. в ходе операции делают довольно широкий разрез живота. После операции остается шов длиной 10-12 см.
      2. Лапароскопическая холецистэктомия. выполняется при помощи специальных инструментов, которые вводят в брюшную полость через маленькие отверстия (до одного сантиметра). После операции следов на коже практически не остается. Этот метод имеет преимущества по сравнению с классической холецистэктомией: менее травматичен, требует более короткий (до 4-5 дней) период госпитализации, после него происходит более быстрое восстановление и возвращение к привычному ритму жизни.

      Выбирает тип операции хирург в зависимости от тяжести состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний и других критериев.

      Поделитесь с друзьями

      Источники: http://m.ilive.com.ua/health/zhelchnokamennaya-bolezn-u-detey_107373i15937.html, http://medicalplanet.su/Patfiz/xolecistit_u_detei.html, http://medportal.ru/enc/gastroenterology/dyskinesia/5/

      Комментариев пока нет!

      Ваше имя *
      Ваш Email *

      Сумма цифр внизу: код подтверждения

      Избранные статьи

      Цефекон д свечи для детей состав

      Цефекон свечи для детей Когда в организм попадает вирус далее...

      Можно ли получить землю третьего ребенка

      Земля за третьего ребенка: правила получения, далее...

      Игры для маленьких девочек 3 года развивающие

      Игры для мальчиков 3 года Игры далее...

      Популярные статьи

      Интересно