Главная » Лечение детей

Протокол лечения лейкоза детей

Химиотерапия при лечении острого лейкоза

Начинать лечение химиотерапевтическими препаратами до установления типа (лимфобластный, миелобластный) и варианта острого лейкоза нельзя.

Острый лимфобластный лейкоз

Выделяют группы стандартного и высокого риска ОЛЛ (за исключением варианта В-клеточного ОЛЛ, который лечат по иной программе).

К группе стандартного риска относят больных с общим пре-пре-В-, пре-В-и Т-клеточным ОЛЛ в возрасте от 15 до 35 лет и от 51 до 65 лет, не лечившихся по поводу данного заболевания ранее; с числом лейкоцитов менее 30 109/л; при получении ремиссии в течение 28 дней терапии.

К группе высокого риска относят больных с ранним пре-пре-В-клеточным ОЛЛ, билинейным (лимфобластным и Ph+) острым лимфобластным лейкозом в возрасте от 15 до 50 лет; общим пре-пре-В-, пре-В- и Т-клеточным ОЛЛ в возрасте от 35 до 50 лет; при обнаружении t(9;22), экспрессии миелоидных маркёров на лимфобластах; с числом лейкоцитов более 30 109/л; при отсутствии ремиссии на 28-й день терапии.

  • Индукция ремиссии.
  • Консолидацию (закрепление) ремиссии проводят в течение 5 дней на 13, 17-й и, после проведения реиндукции, на 31, 35-й неделе лечения.
  • Реиндукцию ремиссии проводят с 21-й по 26-ю неделю лечения и далее через 3 мес после последнего курса консолидации с интервалом 3 мес в течение 2 лет. Препараты и их дозы аналогичны применяемым при индукции ремиссии.
  • Поддерживающую терапию проводят метотрексатом и меркаптопурином внутрь через 3-4 нед после последнего курса консолидации в течение 2 лет.

Лечение группы высокого риска отличается тем, что после стандартной индукции ремиссии проводят жесткую консолидацию двумя 7-дневными курсами RACOP с интервалом 4-5 нед. После окончания консолидации и оценки результатов в зависимости от получения (А) или отсутствия (В) ремиссии проводят постконсолидационную терапию, включающую:

(А). Протокол лечения стандартного риска, начиная с 6-недельной реиндукции, с последующими двумя курсами поздней консолидации вепезидом и цитарабином, постоянная поддерживающая терапия меркаптопурином и метотрексатом, прерываемая 6-недельными курсами реиндукции, проводимыми с интервалом 3 мес в течение 2 лет.

(В). Ротирующие курсы RACOP, COAP и СОМР. Поддерживающая терапия не проводится.

Полихимиотерапия В-клеточного, пре-В-клеточного, Т-клеточного ОЛЛ и лимфосаркомы отличается тем, что при лечении этих форм используют высокие дозы метотрексата (1500 мг/м2), циклофосфамида (1000 и 1500 мг/м2), L-аспарагиназы (10 000 ME). При Т-клеточном ОЛЛ и лимфосаркоме проводят облучение средостения в суммарной дозе 20 Гр.

Острый миелобластный лейкоз

Программа 7+3 - золотой стандарт полихимиотерапии острых миелобластных лейкозов.

  • Индукция ремиссии. Проводят два курса.
  • Консолидация ремиссии - два курса 7+3 .
  • Поддерживающая терапия курсами 7+3 с интервалом 6 нед в течение года с заменой рубомицина на тиогуанин в дозе 60 мг/м2 2 раза в день внутрь.

При гиперлейкоцитозе выше 100 109/л перед началом индукционных курсов показана терапия гидроксикарбамидом в дозе 100-150 мг/кг до снижения количества лейкоцитов ниже 50 109/л. Если на фоне гиперлейкоцитоза развиваются спутанность сознания, одышка, на рентгенограмме выявляют усиление сосудистого рисунка лёгких (признак лейкоцитарных стазов ), необходимо проведение 2-4 сеансов лейкофереза.

Полную ремиссию констатируют при наличии в пунктате костного мозга менее 5% бластных клеток при количестве нейтрофилов в периферической крови не менее 1,5- 109/л и тромбоцитов не менее 100- 109/л. Первую контрольную пункцию проводят на 14-21-й день после первого индукционного курса.

Профилактику нейролепкемии проводят только при острых лимфобластных, миеломонобластном и монобластном лейкозах, а также при всех формах острого миелоидного лейкоза с гиперлейкоцитозом. Она включает периодическое интратекальное введение трёх препаратов (см. выше протокол лечения ОЛЛ) и краниальное облучение в суммарной дозе 2,4 Гр.

Острый промиелобластный лейкоз. Одним из важнейших достижений гематологии в последнее десятилетие стало обнаружение дифференцирующего эффекта дериватов ретиноевой кислоты на бластные клетки острого промиелобластного лейкоза. Появление коммерчески доступного препарата all-транс-ретиноевой кислоты (ATRA) кардинально изменило судьбу больных с этой формой миелобластного лейкоза: из прогностически наименее благоприятного он превратился в наиболее курабельный. ATRA при остром промиелобластном лейкозе применяют только при цитогенетическом обнаружении транслокаций t(15;17) и, в меньшей степени, t(l 1;17). При их отсутствии или других вариантах транслокаций all-транс-ретиноевая кислота не эффективна.

Получить дополнительную информацию, а также записаться на прием к специалисту можно по телефону:

10-летние результаты лечения острого лимфобластного лейкоза у детей по модифицированному протоколу COALL-92 в Санкт-Петербурге THE FINAL ANALYSIS: 10-YEAR TREATMENT RESULTS OF ACUTE LYMPHOBLASTIC LEUKEMIA IN CHILDREN OF SAINT-PETERSBURG ON THE PROTOCOL COALL-92-SAINT-PETERSBURG Текст научной статьи по специальности Медицина и здравоохранение

  • ОСТРЫЙ ЛИМФОБЛАСТНЫЙ ЛЕЙКОЗ ,
  • ИНТЕНСИВНАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ ,
  • ДЕТИ ,
  • ACUTE LYMPHOBLASTIC LEUKEMIA ,
  • INTENSIVE CHEMOTHERAPY ,
  • CHILDREN

Аннотация
научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Бойченко Эльмира Госмановна

В статье представлены результаты лечения детей с острым лимфобластным лейкозом (ОЛЛ) по программе COALL-92 в Санкт-Петербурге за период с 1 января 1999 г. по 1 августа 2008 г. В исследование включено 272 первичных пациента с ОЛЛ в возрасте от 4 мес до 17 лет 4 мес. Диагноз ОЛЛ устанавливали согласно международным критериям. На основании прогностических факторов больные распределялись на группы высокого и низкого риска. Общая продолжительность лечения составила 2 года и предполагала проведение фазы интенсивной химиотерапии в течение 5,5-8 мес с последующим переводом на поддерживающую терапию. Анализ результатов лечения проведен по состоянию на 01.04 г. Через 10 лет после внедрения протокола в общей группе пациентов достигнуты следующие показатели выживаемости: бессобытийная выживаемость (EFS) = 67,7 ± 3,1%, безрецидивная выжи ваемость (RFS) = 74,1 ± 3,3%, общая выживаемость (OS) = 75,6 ± 3,0%.

Abstract 2010 year, VAK speciality — 14.00.00, author — Boychenko Elmira Gosmanovna

The article demonstrates the treatment results on the protocol the treatment of children with acute lymphoblastic leukemia (ALL) (COALL-92-Saint-Petersburg) after 10 years of follow-up. Between January, 1999 and August, 2008, a total of 272 children and adolescents 0-18 yr of age, from Saint-Petersburg and its area were eligible for the protocol. All the patients have met diagnostic criteria for ALL. Those with a mature B-cell phenotype and FAB-L3 morphology were excluded. The diagnosis was based on morphological evaluation of the peripheral blood and bone marrow smears, immunophenotyping and cytogenetic analysis. All patients were classified as being at lower (LR, 47%) or higher (HR, 53%) risk of relapse. The intensive phase of treatment lasted 5, 5 months in low risk group and 8 months in high risk group and consisted of 4 parts (induction, consolidation, CNS-treatment and reinduction). It was followed by maintenance treatment until 2 years from date of diagnosis. After an observation time of 11 years, the estimate for EFS of all 272 evaluable patients was 67,7 ± 3,1%, the estimate of probability of RFS was 74,1 ± 3,3%, and probability of overall survival was 75,6 ± 3,0%.

Научная статья по специальности Медицина и здравоохранение из научного журнала Педиатрическая фармакология , Бойченко Эльмира Госмановна

Скопируйте отформатированную библиографическую ссылку через буфер обмена или перейдите по одной из ссылок для импорта в Менеджер библиографий.

Бойченко Эльмира Госмановна 10-летние результаты лечения острого лимфобластного лейкоза у детей по модифицированному протоколу COALL-92 в Санкт-Петербурге // ПФ. 2010. №6. URL: http://cyberleninka.ru/article/n/10-letnie-rezultaty-lecheniya-ostrogo-limfoblastnogo-leykoza-u-detey-po-modifitsirovannomu-protokolu-coall-92-v-sankt-peterburge (дата обращения: 20.09).

Бойченко Эльмира Госмановна 10-летние результаты лечения острого лимфобластного лейкоза у детей по модифицированному протоколу COALL-92 в Санкт-Петербурге Педиатрическая фармакология 7 (2010). URL: http://cyberleninka.ru/article/n/10-letnie-rezultaty-lecheniya-ostrogo-limfoblastnogo-leykoza-u-detey-po-modifitsirovannomu-protokolu-coall-92-v-sankt-peterburge (дата обращения: 20.09).

Бойченко Эльмира Госмановна (2010). 10-летние результаты лечения острого лимфобластного лейкоза у детей по модифицированному протоколу COALL-92 в Санкт-Петербурге. Педиатрическая фармакология URL: http://cyberleninka.ru/article/n/10-letnie-rezultaty-lecheniya-ostrogo-limfoblastnogo-leykoza-u-detey-po-modifitsirovannomu-protokolu-coall-92-v-sankt-peterburge (дата обращения: 20.09).

Скопируйте отформатированную библиографическую ссылку через буфер обмена или перейдите по одной из ссылок для импорта в Менеджер библиографий.

Бойченко Эльмира Госмановна 10-летние результаты лечения острого лимфобластного лейкоза у детей по модифицированному протоколу COALL-92 в Санкт-Петербурге // ПФ. 2010. №6 С.50-56.

Бойченко Эльмира Госмановна 10-летние результаты лечения острого лимфобластного лейкоза у детей по модифицированному протоколу COALL-92 в Санкт-Петербурге Педиатрическая фармакология 7 (2010).

Бойченко Эльмира Госмановна (2010). 10-летние результаты лечения острого лимфобластного лейкоза у детей по модифицированному протоколу COALL-92 в Санкт-Петербурге. Педиатрическая фармакология

Острый лимфобластный лейкоз

Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) – наиболее распространенный вид детского рака. Пик заболеваемости приходится на возрасте 3-4 года. В остальных возрастных группах болезнь встречается реже. Учитывая успехи в лечении детей с ОЛЛ с2010 г. ГУ«Республиканский науно-практический центр детской онкологии, гематологии и иммунологии» выступил с инициативой применения «детских» схем для лечения молодых взрослых (возраст 18-29 лет) (Приказ МЗ РБ № 53 от 23.01 г.).

Для лечения ОЛЛ у детей и молодых взрослых в нашем учреждении используется протокол ОЛЛ-МБ-2008. Протоколы группы МБ (Москва-Берлин) были разработаны под руководством проф. Карачунского А.И. с участием немецких специалистов специально для стран СНГ и уже успели продемонстрировать свою высокую эффективность (5-летняя выживаемость составляет 85%). В Республике Беларусь протоколы этой группы применяются с2002 г. (ОЛЛ-МБ-2002).

Важным преимуществом данного протокола является возможность проводить большую часть лечения в амбулаторных условиях (в отделениях дневного пребывания), что позволяет сделать лечение более комфортным для пациента.

Для детей, являющихся гражданами Республики Беларусь, лечение – бесплатное. Для удобства наших пациентов и их родителей организована работа 2-х специализированных детских отделений в областных центрах (на базе РНПЦ радиационной медицины и экологии человека в г. Гомеле и на базе Могилевской детской областной больницы). Здесь осуществляются все этапы лечения ОЛЛ (кроме случаев предусматривающих проведение трансплантации костного мозга и или стволовых клеток). В случае необходимости пациент консультируется в “Республиканском научно-практическом центре детской онкологии, гематологии и иммунологии.”

Для иностранных граждан лечение проводится на платной основе. Основные затраты в лечении ОЛЛ – это затраты на медикаменты, реагенты и расходные материалы. Постоянное пребывание в стационаре необходимо в течение 1-го месяца от момента постановки диагноза. Дальнейшее лечение, как правило, проводится в амбулаторных условиях, что существенно снижает стоимость лечения.

Отсутствие языкового барьера является важным преимуществом для граждан СНГ, находящихся на лечении в нашем центре.

Цены на лечение острого лимфобластного лейкоза

Наши контакты

приемная +375 17 265 42 22
справочная +375 17 265 48 71
регистратура +375 17 265 25 18,
+375 17 265 40 85
E-mail: mail@oncology.by

Написать письмо в администрацию так же можно с помощью
Форма обратной связи

Наши реквизиты

223053, Минский р-н,
Боровлянский с/с,
д. Боровляны,
ул. Фрунзенская, д. 43

УНП 600395123, ОКПО 288793186000

Благотворительный счет: 3642900000362
в ОАО АСБ Беларусбанк код 795,
г. Минск, пр. Дзержинского, 18

Источники: http://www.medeffect.ru/so/blood-0074.shtml, http://cyberleninka.ru/article/n/10-letnie-rezultaty-lecheniya-ostrogo-limfoblastnogo-leykoza-u-detey-po-modifitsirovannomu-protokolu-coall-92-v-sankt-peterburge, http://oncology.by/ostryy-limfoblastnyy-leykoz

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр внизу: код подтверждения

Избранные статьи

Прививка от ветрянки заразен ли ребенок

Что делать неболевшему взрослому? Тоже привиться далее...

Психофизиологические особенности развития ребенка

Психологические особенности детей раннего возраста от далее...

Ветрянка у детей аллергиков

Ветрянка. На вопросы отвечает педиатр Ни для кого далее...

Популярные статьи

Интересно