Главная » Диагностика детей

Диагностика заболеваний жкт детей

Дифференциальная диагностика инвагинации кишок у детей

Полипоз желудочно-кишечного тракта

Нередко сопровождается кишечным кровотечением и приступами болей в животе, что является поводом для ошибочной диагностики. Мы наблюдали одного ребенка с полипозом желудочно-кишечного тракта, осложнившегося инвагинацией кишечника. О сочетании этих заболеваний сообщает Г. А. Баиров и др. (1977). Автор считает, что у детей с выявленным полипозом при появлении боли в животе следует искать симптомы инвагинации.

Отличительным признакам этих заболеваний является характер кровянистых выделений: кровянистые выделения с каловыми массами при полипозе и отсутствие каловых масс при инвагинации. При полипозе кишечника отсутствуют схваткообразные боли в животе, двигательное беспокойство ребенка, рвота.

Метод дифференциальной диагностики обладает большими возможностями, когда он оперирует специфическими симптомами, играющими роль специфических признаков для данного заболевания (Гудзенко, 1980). В медицине такие специфические симптомы и симптомокомплексы разработаны для многих заболеваний, в том числе и для инвагинации.

Однако динамичность клинической картины и изменчивость симптомов в зависимости от сроков заболевания при инвагинации кишок требуют проводить дифференциальную диагностику с учетом стадийности заболевания.

Широко известные и наиболее частые симптомокомплексы, описанные в литературе, характерны для первой и второй стадий заболевания. Однако врачам нередко приходится сталкиваться с ребенком, у которого срок заболевания составляет более суток, и тогда на первый план выступают другие специфические признаки, характерные только для третьей и четвертой стадий инвагинации кишечника.

Следовательно, специфичность признаков инвагинации в известной мере будет определяться стадийностью заболевания. В связи с этим в основу дифференциальной диагностики инвагинации кишок у детей нами были положены специфические симптомокомплексы, характерные для ранних и поздних стадий заболевания.

Описывая клиническую картину инвагинации кишечника, мы отмечали, что для первой и второй стадий характерными и решающими симптомами являются: приступообразные боли в животе, выраженное двигательное беспокойство, рвота в момент приступа болей, наличие инвагината в брюшной полости, слизисто-кровянистые выделения из прямой кишки типа малинового желе ; для третьей и четвертой стадий — адинамия, вялость, многократная рвота, нередко с каловым запахом, задержка стула и газов, вздутие и напряжение живота, темные слизисто-кровянистые выделения из прямой кишки гнилостного запаха.

Таблица:

Для большей наглядности мы приводим таблицу дифференциально-диагностических отличий заболеваний органов брюшной полости и инвагинации кишечника по стадиям заболевания. В случаях типичного течения дифференцируемых заболеваний информативными в диагностическом плане могут оказаться наборы основных клинических признаков, представленных в таблице с учетом анамнестических данных. При затруднениях, возникающих в дифференциальной диагностике, помощь могут оказать выделенные существенные симптомы, характерные только для данного заболевания.

Считаем важным подчеркнуть, что при проведении дифференциальной диагностики врач должен констатировать симптомы, не только исходя из состояния больного на момент осмотра, но исходить и из анамнестических данных, учитывая динамику процесса. Кроме того, всегда следует помнить слова Пайра о том, что симптомы нужно не складывать, а анализировать!

Заканчивая главу, следует напомнить о дифференциально-диагностической значимости дополнительных методов обследования в трудных случаях. Такие методы, как контрастное рентгенологическое исследование и пальпация живота под наркозом, могут окончательно решить вопрос о характере патологического процесса.


Диагностика и лечение инвагинации кишечника у детей ,
В.В.Подкаменев, В.А.Урусов

Острая дизентерия
По нашим данным, среди всех ошибочных диагнозов в 42% случаев за инвагинацию кишечника принималась дизентерия. Анализ литературы также свидетельствует, что среди заболеваний желудочно-кишечного тракта острая дизентерия занимает первое место в качестве ошибочного диагноза. Поводом для установления.

Токсическая диспепсия
По нашим данным, до 40% за инвагинацию кишечника принимается это заболевание. Поводом для ошибок в диагнозе являются острое начало, рвота, патологические выделения из прямой кишки. Основанием для решения вопроса о характере заболевания в затруднительных случаях могут служить данные анамнеза.

Абдоминальная форма болезни Шенлейн-Геноха
При этом заболевании отмечается симптомокомплекс (схваткообразные боли в животе, рвота, кровянистые выделения из прямой кишки), который и служит поводом для диагностических ошибок. Трудности в диагностике обусловлены еще и тем, что нередко возможно одновременное течение этих двух патологических.

Пептическая язва дивертикула Меккеля
Это заболевание проявляется единственным симптомом — кишечным кровотечением, в связи с чем возникает необходимость дифференциации с инвагинацией кишечника. Трудности обусловливаются возрастом ребенка, заболевание, как правило, проявляется до 1 — 1,5 лет. Отличительными признаками.

Для выбора наиболее эффективного и адекватного лечения болезней органов пищеварения необходимо собрать максимально полную информацию о состоянии больного. Сделать это можно лишь с помощью комплексного диагностического обследования пациента.

Что такое диагностика заболеваний ЖКТ?

Обращение пациента к врачу с какой-либо жалобой на боли, тревожные симптомы, имеющие отношение к органам пищеварения, предполагает проведение полноценного исчерпывающего обследования для заключения о характере проблемы, выявлении ее причины.

Врач проводит назначение ряда обследований, чтобы получить полную картину заболевания.

Разные методы анализа не дублируют один другой, а привносят дополнительные, наиболее информативные сведения.
Всесторонний характер полученных данных даст возможность установить диагноз с максимальной точностью.

Какие методы диагностики заболеваний ЖКТ существуют?

Для диагностики заболеваний ЖКТ применяют методы, включающие:

  • Сбор анамнеза
  • Проведение осмотра пациента
  • Прохождение обследований методами инструментальными, лучевыми, лабораторными

Каждый этап обследования включает ряд процедур, позволяющих охарактеризовать работу того или иного органа ЖКТ, его состояние, нарушения функционирования.

Что такое анамнез?

Анамнез представляет собой один из начальных, стартовых методов диагностики ЖКТ.

  • Рассмотрение жалоб больного
  • Анализ истории болезни
  • Сбор данных о предпочтениях в продуктах питания, вредных привычках, образе жизни
  • Проведение осмотра пациента с использованием физикальных методов, пальпации, аускультации, перкуссии

При пальпации, ощупывании проверяют характеристики органа, местоположение, изменения формы, размера, болезненности.

При аускультации, прослушивании органов, получают информацию об их функционировании.

При перкуссии, простукивании и выслушивании можно установить состояние органа, его топографию.

Инструментальные методы диагностики

Диагностика заболеваний ЖКТ при использовании инструментальных методов позволяет определить секреторную функцию, моторику органов пищеварения, провести визуальный осмотр их.

С помощью методов рН-метрии исследуют желудочный сок, его кислотность. Методами манометрии и гастрографии изучают перистальтику органов пищеварения.

С помощью эндоскопического анализа визуально оценивают характер внутренних поверхностей органов пищеварения.
При этом методе могут быть взяты кусочки ткани из органа (биопсия) для проведения дальнейшего анализа, цитологического, гистологического, гистохимического.

Лабораторные методы диагностики

Методы диагностики ЖКТ с помощью лабораторных исследований включают:

  • Анализы образцов крови, общий клинический (состав клеточных элементов, их количество, морфологию, количество гемоглобина) и биохимический (содержание сахара, холестерина, белков, микроэлементов, билирубина)
  • Клинические анализы кала, в том числе на скрытую кровь, позволяющие диагностировать болезни органов пищеварения, таких как кишечник, поджелудочная железа, желудок
  • Анализы желудочного сока, позволяющие судить о состоянии слизистой желудка, функциональном и морфологическом
  • Лучевые методы диагностики

Лучевая диагностика ЖКТ предоставляет возможность оценки состояния того или иного органа в целом, его патологию, изменения.

К этой группе методов причисляют:

  • Рентгенографию -оценка состояния пищевода, желудка, кишечника; предоставляет объективную возможность диагностировать язвенную болезнь, опухоли, различные аномалии; заключается в получении снимков органов в рентгеновских лучах
  • Рентгеноскопию – для анализа движения, перистальтики органов; дает возможность выявить функциональные (моторно-эвакуаторные) нарушения; к сожалению, роль методов рентгенологического анализа в подтверждении гастритов, дуоденитов, холециститов, колитов менее информативна
  • Компьютерную томографию – как способ лучевой диагностики ЖКТ обеспечивает возможность анализировать послойное изображение того или иного органа вне зависимости от глубины нахождения, изучать особенности строения с большой разрешающей способностью; диагностика «полых» органов, к которым относят пищевод, желудок, кишечник, затруднена
  • Ультразвуковые исследования, УЗИ, для оценки всех параметров, формы, размера, расположения, особенностей структуры органов ЖКТ и их движения; позволяет обнаруживать опухолевые образования, кисты, наличие камней, дефекты сосудов, протоков; широко применяется для обследования состояния поджелудочной железы, желчного пузыря
  • Сцинтиграфию с использованием радиоактивных изотопов для изучения процесса перемещения пищевых масс по ЖКТ; находит применение при диагностике болезней печени, поджелудочной железы, дефектов системы секреции желчи

Из данной рубрики «Диагностика» вы узнаете:

  • О том, что такое диагностика заболеваний ЖКТ
  • О том, какие методы диагностики существуют
  • О том, что такое анамнез
  • О том, что такое инструментальные методы диагностики
  • О том, в чем заключаются лабораторные методы диагностики
  • О том, что представляют собой лучевые методы диагностики

Для получения и окончательного подтверждения диагноза болезней ЖКТ принимают в расчет всю совокупность данных разных методов обследования пациента.

О состоянии органов пищеварительного тракта, о его функциональных возможностях может рассказать такой. #8594;

Рак желудочно-кишечного тракта у детей

Не только медики, но и родители должны знать, что ребенок может заболеть злокачественной опухолью.

Результаты лечения многих злокачественных опухолей детского возраста превосходят результаты лечения опухолей у взрослых, так как эти новообразования отличаются по структуре, природе, причинам возникновения. У детей чаще встречаются саркомы - опухоли из соединительной ткани (мышцы, кости, почки, нервная система), их особенностью является высокая чувствительность к лучевому и лекарственному воздействию. У взрослого населения преобладает рак - злокачественные опухоли из эпителиальных тканей (слизистые оболочки различных органов, кожа и др.). К сожалению, в последнее время, эпителиальные опухоли регистрируются и у детей, особенно в подростковом возрасте, например, рак почки, печени, надпочечника, желудка, кишечника.

Целью настоящей публикации является показать основные проявления злокачественных эпителиальных опухолей желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у детей.

Необходимо отметить, что рак пищеварительного тракта у детей крайне редкая патология. По данным мировой литературы у детей чаще всего диагностируется рак толстой кишки, рак желудка и тонкой кишки – казуистически редко. Таким образом, частота заболеваемости составляет около 1 ребенка на 1 миллион детского населения. Мальчики чаще девочек подвержены злокачественным новообразованиям ЖКТ.

Предрасполагающие факторы развития опухолей ЖКТ у детей:

1. Семейный полипоз толстой кишки – доминантно наследуемое предзлокачественное заболевание, характеризующееся наличием множественных полипов нижних отделов толстой кишки. Является облигатным предраком (трансформируется в рак практически в 100% случаев) и озлокачествляется, как правило, в подростковом возрасте.
2. Синдром Гарднера - редкое заболевание, наследуемое по доминантному типу, характеризующееся множественными полипами в толстой кишке и наличием опухолей мягких тканей и костей. Полипы могут локализоваться в любом отделе пищеварительного тракта и малигнизироваться (озлокачествляться).
3. Неспецифический язвенный колит.
4. Гипоацидный гастрит, колит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, оперативные вмешательства на желудке и кишечнике
Дети с указанной патологией составляют основную группу риска по развитию злокачественных опухолей ЖКТ и должны находиться под тщательным динамическим наблюдением у врачей общей лечебной сети.

Клинические проявления опухолей ЖКТ у детей.

На начальных этапах своего развития рак ЖКТ у детей отличается скрытостью течения и отсутствием типичных симптомов. Клинические проявления нарастают постепенно, по мере роста опухоли, их можно подразделить на три основные группы:
1. «Ранние симптомы»: незначительные изменения самочувствия ребенка, ухудшение аппетита и потеря веса, быстрая утомляемость, слабость. Специфических симптомов поражения пищеварительного тракта нет. На данном этапе даже заподозрить диагноз крайне сложно.
2. «Типичные симптомы заболеваний желудочно-кишечного тракта», которые нарастают по мере роста опухоли: периодические боли в животе, желудочный дискомфорт, тошнота, рвота, отрыжка, жидкий стул, иногда стул с примесью слизи или крови. Поэтому часто в начале заболевания, особенно детям старшего возраста, возможна постановка ошибочных диагнозов: «гастрит», «энтероколит», «язвенная болезнь», «дисбактериоз» и др. Ребенку назначается соответствующая терапия. Как правило, вначале это лечение бывает эффективным, что успокаивает врача и родителей.
3. «Клиника развернутой картины опухоли». Появляются специфические проявления в виде нарастающей диспепсии (тошнота, рвота), выраженного болевого синдрома в животе, значительного похудания, снижения или полного отсутствия аппетита, нарушения функций толстой кишки (длительная задержка или отсутствие самостоятельного стула), повторяющиеся желудочно-кишечные кровотечения, симптомы «острого живота», вплоть до кишечной непроходимости. Кроме того, возможно самостоятельное прощупывание опухоли в животе.

Диагностика опухолей ЖКТ у детей.

До настоящего времени установление диагноза рака ЖКТ в детском возрасте значительно затруднено в связи с редкостью этих новообразований, скрытым течением на ранних стадиях заболевания и отсутствием онкологической настороженности у родителей и врачей общей лечебной сети. В связи с чем, до 70% детей поступают в специализированную клинику с запущенными формами заболеваниями (прорастание опухоли в окружающие органы и ткани, метастазирование в отдаленные органы).
Таким образом, при наличии вышеуказанных симптомов со стороны ЖКТ, а также факторов риска, должно проводиться наблюдение и тщательное обследование в условиях специализированной клиники.

Лечение опухолей ЖКТ у детей.

В лечении опухолей ЖКТ у детей, так же как и у взрослых, применяются три основных метода: хирургическое вмешательство, химиотерапевтическое лечение (специальное лекарственное лечение) и лучевая терапия.
Ведущим методом в комплексном лечении больных злокачественными опухолями пищеварительного тракта является хирургический.
Большинство детей поступают в стационары с распространенными формами заболевания, в связи с чем, большое значение имеют полихимиотерапия и лучевая терапия. Однако до настоящего времени не разработано схем химиотерапии и режимов лучевой терапии в связи с малой их эффективностью при данной патологии.
Таким образом, основным методом лечения остается радикальное оперативное вмешательство (полное удаление опухоли) на ранних стадиях заболевания, поэтому именно раннее выявление заболевания позволяет надеяться на благоприятный исход болезни, при распространенных же формах заболевания – прогноз крайне неутешителен.

Смотрите также:

Источники: http://www.zpzr.ru/library/143/390/4235.html, http://pishhevarenie.com/diagnostika/, http://netoncology.ru/patient/diagnostics/pediatric/1306/

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр внизу: код подтверждения

Избранные статьи

Тестирование детей на выявление способностей

Тесты на профориентацию Тест личности Выберите, далее...

Тошнота болит голова ребенка

Почему тошнит при головной боли? Головная боль и далее...

Полисорб при аллергии у грудничка

Полисорб МП - далее...

Популярные статьи

Интересно